A t; de exemplu; lkoz; s speci; aspecte ale lis kr; nikus; s v; g; llapot; vaselă; gtelens; gben
Recomandați documente
Aspecte speciale ale nutriției în boala renală cronică și în stadiul final
Secția de reabilitare a spitalului Sf. Margareta Dr. Éva Tomkó
Cauze ale insuficienței renale: • boală renală primară • hipertensiune arterială • diabet • bătrânețe • anumite medicamente
Definiția insuficienței renale cronice/KVE • • KVE: îngustare ireversibilă, progresivă a funcției renale. • Funcția renală este rata de filtrare glomerulară. • (GFR). Valoare normală pentru adulții tineri: 90 - 120 ml/min/1,73 m². • Peste 40 de ani, scade cu 1 ml/min/1,73 m² pe an! • KVE este prezent dacă funcția renală a pacientului este sub 90 ml/min timp de cel puțin 3 luni. • Def: Inițiativa privind calitatea rezultatului bolii renale (2005).
Etape ale KVE conform ghidului K/DOQI: Etapa 1 KVE: GFR ≥ 90 ml/min cu insuficiență renală asociată Etapa 2 KVE: GFR ≤ 89 ml/min și ≥ 60 ml/min Etapa 3 KVE: GFR ≤ 59 ml/min și ≥ 30 ml/min Etapa 4 KVE: GFR ≤ 29 ml/min și> 15 ml/min Etapa 5 KVE: GFR ≤ 15 ml/min
Știri I. Astăzi în Ungaria: • 50-60000 pacienți renali primari • 3 000000 hipertensivi • 1 000000 starea de hidratare a corpului, corpurile de apă .
Identități și diferențe între cazuri • Identitate: multimorbiditate, diabet zaharat, substituție de insulină, hipertensiune arterială, complicații vasculare, dificultate la mers, resp. incapacitate, malnutriție, hipalbuminemie, susceptibilitate la infecție. • Deviație: insulină, modalitate de dializă, • pacient cu PD: în caz de afecțiuni gastrointestinale, colelitiază. Nici IMC, SZTF, NRS2002 și nici nivelurile de albumină nu pot confirma malnutriția. • La un pacient HD: malnutriția poate fi justificată de toți parametrii. Niveluri ridicate de fosfor, niveluri scăzute de calciu.
Competențe • Evaluarea stării nutriționale este în mod clar sarcina dieteticianului. • Este sarcina unui medic să pregătească un plan de terapie nutrițională și să determine cantitatea și calitatea dietei! • În fiecare caz, trebuie individualizat.
Principalele aspecte dietetice în KVE • Determinarea aportului de proteine Altele: în starea de pre-dializă și dializă! • • • • • •
determinarea cererii de energie nivel admis de aport de lichide determinarea aportului de potasiu și sare de masă optimizarea aportului de fosfor aplicarea vitaminelor: - liposolubil (A-D-E-K) - solubil în apă (C - acid folic- B6)
Cauza și consecințele malnutriției • Simptomele insuficienței renale pot include: pierderea poftei de mâncare, greață, diaree, albuminurie • (+ afecțiuni inflamatorii care provoacă VE, DM, card. Decomp.) • Provoacă pierderea de proteine și aminoacizi, insuficiență de nutrienți și energie organizația. • Lipsa de energie: organismul folosește depozitele de proteine stocate în mușchi. • Consecință: pierderea în greutate, chiar și reținerea ts. în plus, atrofie musculară, slăbiciune. • Dacă între timp corpul reține apă, greutatea nu se schimbă neapărat, poate fi înșelătoare. • Acest lucru trebuie luat în considerare la evaluarea stării nutriționale !
De ce sunt importante proteinele? • Lanțul legat de aminoacizi dintr-o proteină. • Aminoacizii sunt sursele principale de azot ale organismului. Funcțiile sale includ: • construirea țesuturilor corpului, • sursă de energie, • lichid menajer, • asigurarea echilibrului pH-ului sângelui, • participarea la producția de hormoni, menținerea nivelului hormonal, • ajutarea sistemului imunitar să funcționeze.
Aport optim de proteine • Pentru persoanele sănătoase: 0,8-1 g/kg greutate corporală - conform indicelui Broca - 50% animal, 50% origine vegetală în pre-dializa VE: • dietă cu proteine scăzute (AFD): 0,6 g/kg • dietă foarte scăzută de proteine (NAFD): 0,4g/kg + administrare de cetoacid (aminoacid.). • Pacienți cu HD: 1,1 g/nttkg • Pacienți cu PD: 1,2 g/nttkg • Dificultate în creșterea aportului de proteine în timpul dializei.
Bilanț caloric • Energie -> utilizarea proteinelor -> nutriție bună • Necesarul de calorii în VE - 30-35 kcal/nttkg ar trebui luată în considerare activitatea fizică • Pe măsură ce suplimentăm: - CH simplu (zahăr, miere, gem) - grăsimi vegetale - sze. formule enterale • Pentru pacienții cu diabet zaharat: - uleiuri vegetale!
Gospodărie de ioni fluid • Aport de lichid = cantitatea de urină din ziua anterioară + 500 ml. • Aport normal de sodiu: 2000-4000 mg/zi - 2000 mg/zi corespunde Na -> 5 g Na Cl - Hiponatremie: suplimentare - Hipernatraemie: în caz de HTA Restricție a aportului de Na (produse din carne, conserve, brânzeturi, pulberi de supă, murături, săruri de condimente) • Aport normal de potasiu: 2000 mg/zi, control de laborator - Hipokaliemie: suplimentare - Hiperpotasemie: mulți pacienți diabetici - deficit de aldosteron, medicamente !
Metabolizarea fosfatului de calciu CKD3: creatinină cl. scade = scade și excreția de fosfor.
Aport normal de fosfor: Predialis: 600-800 mg/zi numai! În timpul HD: 800-1000 mg/zi În timpul PD: 1000-1200 mg/zi Ar trebui să se administreze hiperfosfatemie, calmant silențios, liant de fosfat! de exemplu. calciu carbonic.
Aport normal de calciu.: 1000-1200 mg/zi Adesea hipocalcemie, înlocuire: dieta este mai puțin eficientă. Vitamina D formată în rinichi este necesară pentru ca Ca să fie absorbit din intestin. Suplimentarea cu vitamina D: lapte, ouă, pește, ficat NU ESTE SUFICIENT, NECESARĂ MEDICAMENT (vitamina D activă) Relație calciu-fosfor - vitamina D - hormon paratiroidian !
Osteodistrofia renală -> oasele slabe, ușor de rupt !
Soluția anemiei Important: anemie -> hipertofie ventriculară stângă Tratament cu eritropoietină (EPO) Supliment de fier: carne roșie, ficat, fructe, legume Supliment de vitamina B12: carne, produse lactate, ouă. Suplimentarea cu acid folic: ficat, legume cu frunze/spanac /, fructe, drojdie • Dar trebuie să acordați atenție nivelurilor de potasiu, sodiu, fosfor, acid uric !
Vitamine, oligoelemente Funcția imună: • Seleniu: nuci de Brazilia, carne, pește, măruntaie, cereale integrale • Zinc: carne, ficat, ouă, leguminoase. • Fier: măcriș, spanac, păsări de curte, carne de vită, pește, ficat, alte organe organice Antioxidant: • Beta caroten: caise, dovleci, pepeni, broccoli, spanac • Vitamina E: uleiuri vegetale, margarină, semințe. • Vitamina C: 90 mg/zi legume, kiwi, varză murată, citrice • Seleniu • Acid folic • Vitamina D
Dieta tulburării metabolismului lipidic • reducerea trigliceridelor: acizi grași omega 3 (acid alfa linolenic - busa) • carbohidrați complecși (amidon 1 g/zi) 1,1 mmol/l
Concluzie • Programul REP 11-1 oferă pacienților multimorbizi posibilitatea de a-și îmbunătăți starea în cazul apariției mai multor deficiențe funcționale în timpul reabilitării. • Terapia nutrițională medicală este o opțiune eficientă, non-prohibitivă, dar care prescrie în VE, bine aplicată și fără riscuri. • Totuși, pe lângă aplicarea dietei, este important să educăm pacientul și ruda acestuia, să îi motivăm pe pacienți să urmeze dieta! • Scop: să învețe pacientul cum să-și controleze boala! Poate încetini progresia deteriorării funcției renale! Întârziere în tratamentul dializei !